גילוי מוקדם של גידולים ממאירים של הראש והצוואר – מרכז מומחים רב תחומי באסותא אשדוד כפתרון הנכון והקרוב לביתנו

המנעד הרחב של האיברים באזורי הראש והצוואר, המהווים פוטנציאל לגידולים סרטניים, כולל את בלוטת התריס, בלוטות הרוק, הלשון, הלוע, הגרון, חלל הפה ועוד, כאשר לכל אחד מהגידולים עשויה להיות התבטאות שונה וקצב התקדמות שונה. גם האבחון עצמו מצריך הכשרה מיוחדת. יתירה מכך, מדובר באיברים עם חשיבות תפקודית גבוהה (היכולת לבלוע, לדבר או לנשום) ולכן השלכות המחלה והטיפול עשויות להיות קשות, ללא גילוי מוקדם.

בבית החולים הציבורי אסותא אשדוד הובנה החשיבות לכך, ולכן מחלקת אף אוזן גרון וניתוחי ראש צוואר מונה שני מנתחים בעלי התמחות-על בכירורגית ראש צוואר אונקולוגית לביצוע ניתוחים אלו – ד"ר עודד כהן, מנהל המחלקה, וד"ר קרן ברטל, מנהלת היחידה לכירורגיית ראש צוואר. שניהם עברו ההתמחות-על בכירורגיה אונקולוגית של ראש צוואר בארה"ב בתום התמחותם באא"ג, וביצעו עד כה עשרות רבות של ניתוחים להסרת גידולים אלו. דר' מאיר דביקו, מנהל היחידה לכירורגיית פה ולסת, מהווה את הזרוע השלישית של הצוות המנתח, ומשתלב בניתוחי חלל הפה והלוע. ד"ר אלי ספיר, מנהל מכון הקרינה, מרכז את הטיפול האונקולוגי (לא ניתוחי) בחולים אלו.

"הייחודיות בגידולי ראש צוואר, כאמור, באה לידי ביטוי כבר בשלב האבחון, בשל הפרוגנוזה השונה, וכמובן שגם בטיפול", אומר ד"ר עודד כהן, מנהל מחלקת אף אוזן, גרון וניתוחי ראש צוואר בבית החולים הציבורי אסותא אשדוד, "הגידולים הללו נצמדים לרוב לאיברים  הנדרשים לנשימה, בליעה, דיבור, או בעלי משמעותאסתטית (מראה הפנים), ועל כן הטיפולים בגידולים אלו מורכבים. גידולים אלו מחייבים גישה מולטי-דיסציפלינרית המשלבת את כל תחומי הטיפול הנדרשים, כולל ענפים כירורגיים שונים, אונקולוג עם התמחות על בראש צוואר ומכון קרינה.  למעשה, בית החולים אסותא אשדוד הוא המרכז הרפואי היחידי באזור שיודע לענות על כל הדרישות הללו.

דר' עודד כהן משמאל, דר' מאיר דביקו באמצע ודר' קרן ברטל. צילום: נתי לוי

מהי הגישה המולטי-דיסציפלינרית לטיפול בגידולי ראש צוואר?

"מדובר במערך כולל של רופאים ומטפלים מדיסציפלינות שונות, שיושבים יחד ומרכיבים את תוכנית הטיפול המשולבת המומלצת למטופל, בהתאמה אישית לסוג הגידול, ולמאפייניו הספציפיים של המטופל. במקרים רבים ישנה יותר מאפשרות טיפולית אחת, ולכן הכרחי לבצע דיון ולשקף דיון זה בהמשך למטופל. ליבת הצוות כולל רופאי אא"ג מנתחי ראש צוואר בעלי התמחות-על בתחום, מנתחי פה ולסת ורופא אונקולוג בעל התמחות על באונקולוגיית ראש צוואר. חשיבות גדולה גם למעטפת של קלינאיות התקשורת, פתולוגיה ועוד. כל מקרה כזה, נדון בישיבה רב-צוותית של כל הדיספלינות, ולאחר מכן נקבעת תוכנית טיפולית משולבת להמלצה. באסותא אשדוד התברכנו בדר' אלי ספיר, מנהל מכון הקרינה, שעשה התמחות על באחד המרכזים האונקולוגיים הגדולים בארה"ב.

מה החזון שלך לטיפול בגידולי ראש צוואר באסותא אשדוד?

"אנו שואפים להיות בית החולים המרכזי לקהילת האזור, בדגש על שירותיות בגובה העיניים מצד אחד, ומקצוענות בלתי מתפשרת, בצד השני".

מה מידת החשיבות בגילוי המוקדם של גידולים אלו?

"גידולי ראש צוואר סרטניים יכולים להופיע בכל מקום באזורי הראש והצוואר, החל מחלל הפה, דרך החניכיים, ועד לגרון ולאזור הנשימה, ובשל הפונקציונליות הגבוהה של האיברים, יש חשיבות גדולה לגילוי המוקדם שיאפשר טיפול לריפוי, עם הפחתה משמעותית של נזקי לוואי ותפקוד טוב יותר.

"בניגוד לאיברים אחרים, בהם יש יתירות ולאחר כריתה הם ימשיכו לתפקד, חשוב להבין את המשמעות של כריתת איברים תפקודיים, כמו לשון או לוע. אנחנו מאפשרים למטופל רמת תפקודית מסוימת, שגדלה ככל שאבחון נעשה בשלב מוקדם יותר".

"חשוב להדגיש, שכל נגע בחלל הפה שלא עובר במשך כשבועיים, בעיקר אצל חולים מבוגרים, מחייב הערכה ולעיתים ביופסיה. אך יש לזכור כי בשנים האחרונות קיימים גידולים בחלל הלוע, בגלל וירוס הפפילומה, שיכולים להופיע גם בגילאים הצעירים וללא גורמי הסיכון המוכרים – אלכוהול ועישון.

"גם חולים בעשור השמיני והתשיעי לחייהם יכולים לפתח גידולים אלו. אצל חולים אלו הגישה הכוללנית חשובה במיוחד, על מנת לאפשר טיפול והחלמה טובים. רק לאחרונה נותחה בת 90 (!) עם גידול בלסת העליונה, שעברה ניתוח לכריתת לסת עם השתלת רקמה מהירך, בהצלחה.

"פעמים רבות, אנשים מטופלים אנטיביוטית במשך חודשים, או עוברים מהפנייה אחת לאחרת, ולכן אנחנו מציעים שירות כוללני במחלקת אא"ג ופה ולסת באסותא אשדוד, החל משלב האבחון. פנייה ישירה אלינו עשויה לחסוך למטופל חודשים של המתנה מיותרת  עד לאבחנה, מצב בו אנו נתקלים לצערי לא מעט"

כיצד נעשה האבחון?

"האבחון נעשה אצלנו באסותא אשדוד, כשרופא המשפחה יכול להפנות את המטופל ישירות אלינו למרפאה, במקרה של חשד לגידול. האונקולוגיה השכיחה בתחום היא בבלוטת התריס, שבה אנחנו יכולים להציע את כל הבירור עבור המטופל, החל מביצוע אולטרסאונד, דרך ביופסיה ופענוח, ועד לתכנון הניתוחי. אבחון גידולי ראש צוואר אחרים נעשה על ידי ביופסיות שונות, חלקן מבוצעות במרפאה וחלקן בחדר הניתוח על ידי צוות הרופאים הבכירים של המחלקה".

מהם הטיפולים הרווחים במקרים של גידולי ראש צוואר?

"הטיפול יכול להיות קרינתי עם או בלי כימותרפיה, ו/או ניתוחי. תלוי באזור של הגידול, ובהתקדמות המחלה.

"בשלבים מתקדמים של הגידול נדרשים לעיתים ניתוחים ארוכים, הכוללים כריתה של הגידול ושחזור באמצעות רקמות בריאות מאזורים אחרים בגוף. ניתוחים אלו נמשכים שעות רבות, ולכן הניתוח מבצוע על ידי מספר מנתחים במקביל, כולל כירורגיית פה ולסת".

"גם טיפולי ההקרנות מבוצעים באסותא אשדוד. מכון ההקרנה ברשות ד"ר ספיר, הוא מהמכונים המתקדמים והמשוכללים בארץ, ולמעשה מרכז את הטיפול בחלק גדול מדרום הארץ".

מה הסממנים לכך שכדאי לעבור אבחון?

כאמור, כל פצע בחלל הפה שלא עובר שבועיים. כל הופעה של גוש בצוואר באדם מבוגר, כל צרידות קשה אצל מעשנים שנמשכת כשבועיים וכמובן פליטות של כיח דמי. בכל מקרה של חשד ניתן לפנות לרופא המשפחה, והוא יוכל ליצור קשר ישירות עם המרפאה שלנו באסותא אשדוד, אנחנו עובדים עם כל קופות החולים. במקביל, אנו נותנים הרצאות רבות לרופאי הקהילה באיזורנו על נושא חשוב זה, על מנת לעודד שיח ישיר בינם לבין המומחים בבית החולים, והרצון לקצר משמעותית את זמן האבחנה".

מהו משך ההחלמה מהניתוח?

"בניתוחים פשוטים ההחלמה יכולה להימשך ימים בודדים.

"ההחלמה מהניתוחים להסרת גידולים מורכבים היא ממושכת יותר, וכוללת אשפוז תוך ניטור במשך עשרה ימים, במהלכם בודקים שהרקמה נקלטה טוב באזור הניתוחי, והמטופל נפטר בהדרגה מכל הצינורות, נושם באופן עצמאי וחוזר לאכול באופן מדורג, תוך ליווי של קלינאיות תקשורת ופיזיותרפיה.

לקביעת תורים:

מחלקת אף אוזן גרון / ניתוחי ראש צוואר

אימייל: apentclinic@assuta.co.il